Politikalar
23 Mart 2024
Oyunlaştırma etiğimiz ve kurallarımız
Daha fazla bilgi edinin
Yüksek tansiyon ortalama yaşam süresini 12,2 yıla kadar azaltabilir
Genç yetişkinlik döneminden itibaren toplum genelinde birincil önleme, erken tespit ve yüksek KB'nin kontrolü endikedir.
Jean-Francois Legourd
1 Nisan 2022
Genç Yetişkin Erkeklerde Kan Basıncının Koroner Kalp Hastalığı, Kardiyovasküler Hastalıklar ve Tüm Nedenlere Bağlı 25 Yıllık Mortalite ile İlişkisiSanayide Chicago Kalp Derneği Tespit Projesi
Katsuyuki Miura, MD, PhD; Martha L. Daviglus, MD, PhD; Alan R. Dyer, PhD; ve diğerleriKiangLiu, PhD; Daniel B. Garside, MA; Jeremiah Stamler, MD; Philip Greenland, MD
Yazar Bağlantıları Makale Bilgileri
Arch Intern Med. 2001;161(12):1501-1508. doi:10.1001/archinte.161.12.1501
Özet
Arka plan Genç yetişkinlerde kan basıncı (KB) ve uzun vadeli mortalite ile ilgili veriler sınırlıdır. Ayrıca, tarama ve hipertansiyon tedavisi kılavuzları esas olarak orta yaşlı ve yaşlı popülasyonlara yönelik bulgulara dayanmaktadır. Bu çalışma, genç yetişkin erkeklerde ölçülen kan basıncının koroner kalp hastalığı (KKH), kardiyovasküler hastalıklar (KVH) ve tüm nedenlere bağlı uzun vadeli mortalite ile ilişkisini değerlendirmektedir.
Yöntemler Chicago Kalp Derneği Sanayi Tespit Projesinden alınan bu kohort, başlangıçta (1967-1973) 18 ila 39 yaşlarında olan, antihipertansif ilaç almayan ve KKH veya diyabeti olmayan 10 874 erkeği içermektedir. Başlangıçtaki kan basıncının 25 yıllık KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı mortalite ile ilişkisi değerlendirilmiştir.
Bulgular Sistolik KB'nin KKH mortalitesi ile yaşa göre ayarlanmış ilişkisi sürekli ve derecelendirilmiştir. Sistolik KB'nin (15 mm Hg) ve diyastolik KB'nin (10 mm Hg) 1 SD daha yüksek olması için çok değişkenli düzeltilmiş KKH tehlike oranları (HR'ler) sırasıyla 1,26 (%95 güven aralığı [CI], 1,11-1,44) ve 1,17 (%95 CI, 1,01-1,35) idi. Yüksek Kan Basıncının Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Tedavisi Ortak Ulusal Komitesi Altıncı Raporu ile karşılaştırıldığında, yüksek-normal KB ve evre 1 hipertansiyona sahip büyük tabakaların 25 yıllık mutlak ölüm riskleri sırasıyla 1000'de 63 ve 72 ve mutlak aşırı riskleri 1000'de 10 ve 20'dir; tüm aşırı KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı ölümlerin %59,8'ini oluşturmaktadır ve yaşam beklentisinin sırasıyla 2,2 ve 4,1 yıl kısaldığı tahmin edilmektedir.
Sonuçlar Genç yetişkin erkeklerde, normalin üzerindeki KB, KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı uzun vadeli mortalite artışı ile anlamlı derecede ilişkilidir. Toplum genelinde birincil önleme, erken tespit ve yüksek KB'nin kontrolü genç yetişkinlik döneminden itibaren endikedir.
Dünya genelinde orta yaş ve üzeri popülasyonlarda kan basıncının (KB), koroner kalp hastalığı (KKH) ve inme dahil olmak üzere başlıca kardiyovasküler hastalıklar (KVH) için önemli bir risk faktörü olduğu defalarca gösterilmiştir.1-6 Sistolik (SBP) ve diyastolik KB (DBP) için bu ilişkiler sürekli, dereceli, diğer risk faktörlerinden bağımsız, tutarlı, öngörücü ve genellikle etiyolojik olarak anlamlı olarak değerlendirilmektedir. Veriler SBP'nin bu yaşlarda DBP'den daha güçlü bir belirleyici olduğunu göstermektedir.7-10
Buna karşılık, genç yetişkinlerde KB ve KKH ve KVH'ye bağlı mortalite ile ilgili uzun vadeli gözlemler sınırlıdır. Erkeklerde 50 yaşından ve kadınlarda 60 yaşından önce majör KVH olayları nadir olduğundan, ortalama 30 yaşında ölçülen risk faktörleri üzerine yapılan çalışmalar, yeterli sayıda olay elde etmek için uzun süreli takip veya büyük örneklem boyutları gerektirir. Nüfusa dayalı prospektif çalışmalarla ilgili az sayıdaki rapor, eski üniversite öğrencilerinde yapılan iç içe geçmiş vaka-kontrol araştırmalarından11-13 ve hayat sigortası aktüeryal verilerinin analizlerinden elde edilmiştir.14-16 Diğer kanıtlar, koroner risk faktörlerinin genç yetişkinlerde erken aterosklerotik lezyonlarla ilişkili olduğunu gösteren otopsi çalışmalarından gelmektedir.17-19 Hipertansiyon tedavi kılavuzlarının genellikle 18 yaş ve üzeri kişiler için geçerli olduğu düşünülse de,20,21 genç yetişkinlerin taranmasını ve tedavisini destekleyen sınırlı belge vardır.
Bu raporda bu konuya ilişkin bilgiler yer almaktadır. Chicago Kalp Derneği Endüstride Tespit Projesi (CHA) Çalışması, KVH mortalite verileri sağlayan en büyük ve en uzun prospektif çalışmalardan biridir. Başlangıçta yaşları 18 ila 39 arasında değişen yaklaşık 11.000 erkek ortalama 25 yıl boyunca takip edilmiştir. Bu araştırmanın amaçları (1) Yüksek Kan Basıncının Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Tedavisi Ortak Ulusal Komitesi'nin (JNC-VI)20 Altıncı Raporundaki SBP, DBP ve SBP/DBP kategorilerinin genç erkeklerde KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı uzun vadeli mortaliteyi öngörüp öngörmediğini; (2) SBP'nin genç erkeklerde DBP'den daha iyi bir öngörücü olup olmadığını; ve (3) genç ve orta yaşlı erkeklerdeki risklerin karşılaştırılmasıyla, daha yüksek KB'ye sahip genç erkeklerde uzun vadeli mutlak riskleri, mutlak aşırı riskleri ve yaşam beklentisindeki bozulmayı belirlemektir.
Materyaller ve yöntemler
Nüfus
CHA çalışmasının yöntemleri açıklanmıştır.22,23 Kısaca, Kasım 1967'den Ocak 1973'e kadar 18 yaş ve üzeri 39 573 erkek ve kadın taramadan geçirilmiştir. Chicago bölgesinde işbirliği yapan 84 şirket ve kuruluşta çalışan yaklaşık 75.000 kişilik işgücüne sahip tüm çalışanlar çalışmaya katılmaya davet edilmiştir; gönüllülük oranı %53'tür.
Anket yöntemleri
Tarama, eğitimli ve standardize edilmiş 4 kişilik 2 saha ekibi tarafından gerçekleştirilmiştir. Başlangıçta toplanan veriler arasında yaş, cinsiyet, etnik köken, eğitim, KB, serum total kolesterol düzeyi, sigara içme durumu, boy ve kilo, istirahat elektrokardiyografi (EKG) bulguları, tıbbi geçmiş ve hipertansiyon ve diyabet dahil olmak üzere kronik hastalıklar için mevcut tedavi yer almıştır. Eğitimli personel tarafından standart bir cıvalı sfigmomanometre kullanılarak sırtüstü tek bir kan basıncı ölçümü yapılmıştır. Total serum kolesterol düzeylerinin belirlenmesi için standartlaştırılmış yüksek kaliteli yöntemler kullanılmıştır.24 EKG anormalliklerini kodlamak için Ulusal Kooperatif Havuzlama Projesi ve Hipertansiyon Tespit ve Takip Programı kriterleri kullanılmıştır.25
Mortalite son noktaları
Hayati durum 1995 yılına kadar tespit edilmiş ve ortalama 25 yıl takip edilmiştir. Ölümler 1979'dan önce ve 1979 dahil olmak üzere doğrudan posta, telefon, işverenle temas ve kohort kayıtlarının Sosyal Güvenlik İdaresi dosyalarıyla eşleştirilmesi yoluyla, 1979'dan sonra ise çalışma kayıtlarının Ulusal Ölüm Endeksi kayıtlarıyla eşleştirilmesi yoluyla belirlenmiştir. Ölüm belgelerinde yer alan çoklu ölüm nedenleri, eğitimli araştırma personeli tarafından Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Sekizinci Revizyona(ICD-8) göre kodlanmıştır.26 Kodlama kararları çalışma ekibi üyeleri tarafından çapraz kontrol edilmiştir. Tüm kodlayıcılar başlangıç verilerine kördü. Bu rapor için altta yatan ölüm nedeni kullanılmıştır. KKH'ye bağlı ölümler ICD-8 kodları 410.0 ila 414.9; KVH'ye bağlı ölümler ICD-8 kodları 400.0 ila 445.9 olarak tanımlanmıştır.
İstisnalar
Başlangıçta 18 ila 39 yaşlarında olan erkeklerin sayısı 11 248'dir. Bunlardan 374'ü aşağıdaki nedenlerle çalışma dışı bırakılmıştır: başlangıçta veya takip sırasında eksik veriler (n = 114); başlangıçta EKG'de miyokard enfarktüsü kanıtı (n = 5); miyokard enfarktüsü veya diğer KKH öyküsü (n = 12); başlangıçta antihipertansif ilaç tedavisi (n = 125); veya önceden teşhis edilmiş diabetes mellitus (n = 118). Dolayısıyla, bu rapor 10.874 erkeğe dayanmaktadır.
İstatistiksel analizler
KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı mortalite için 10 000 kişi-yılı takip başına ve 1000 erkek başına yaşa göre düzeltilmiş mortalite oranları hesaplanmıştır. Mortalite oranları SBP veya DBP kategorilerine ve JNC-VI20'ye göre aşağıdaki sınıflandırmaya göre hesaplanmıştır: optimal (120 mm Hg SBP ve 80 mm Hg DBP); normal optimal değil (120-129 mm Hg SBP ve 85 mm Hg DBP veya 130 mm Hg SBP ve 80-84 mm Hg DBP); yüksek normal (130-139 mm Hg SBP ve 90 mm Hg DBP veya 140 mm Hg SBP ve 85-89 mm Hg DBP); evre 1 hipertansiyon (SBP 140-159 mm Hg ve DBP 100 mm Hg veya SBP 160 mm Hg ve DBP 90-99 mm Hg); evre 2 hipertansiyon (SBP 160-179 mm Hg ve DBP 110 mm Hg veya SBP 180 mm Hg ve DBP 100-109 mm Hg); ve evre 3 hipertansiyon (SBP 180 mm Hg veya DBP 110 mm Hg). Oranlar, genel kohort yaş dağılımına göre doğrudan yöntemle yaşa göre ayarlanmıştır.
Cox orantılı tehlikeler regresyonu, başlangıçtaki KB kategorileri için çok değişkenli olarak ayarlanmış ölüm tehlike oranlarını (HR'ler) ve bunların %95 güven aralıklarını (CI'ler) hesaplamak ve KB'nin mortalite ile ilişkisi için çok değişkenli olarak ayarlanmış katsayıları elde etmek için kullanılmıştır. HR'ler yaş (yıl), ırk (Afrika kökenli Amerikalı olup olmama), eğitim (yıl), serum total kolesterol düzeyi (litre başına milimol [desilitre başına miligram]), sigara kullanımı (sigara/gün), vücut kitle indeksi (BMI) (kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesi), BMI2 ve herhangi bir EKG anormalliği (yok veya var) için ayarlanmıştır.
JNC-VI tabakasına göre 25 yılda 1000 kişi başına düşen mutlak aşırı ölüm oranları, 25 yılda 1000 kişi başına düşen yaşa göre düzeltilmiş ölüm oranlarından hesaplanmıştır. Referans grup normal (optimal olmayan) KB'ye sahip tabaka olmuştur. Diğer JNC-VI tabakaları için aşırı ölüm sayıları, bu mutlak aşırı oranlardan ve bu tabakalardaki erkek sayılarından hesaplanmıştır. Her bir tabakadaki tüm aşırı ölümlerin yüzdesi de hesaplanmıştır.
JNC-VI katmanlarının tüm nedenlere bağlı mortalite ile ilişkisi için Cox çok değişkenli orantılı tehlikeler regresyon katsayıları, normal KB'ye sahip erkeklere kıyasla daha yüksek başlangıç KB düzeylerine sahip erkekler için daha kısa yaşam beklentisi yıllarını tahmin etmek için kullanılmıştır. Bu hesaplamalar için ayrıntılı yöntemler başka bir yerde açıklanmıştır.23,27
Sonuçlar
Temel bulgular
Tablo 1 başlangıç değişkenlerine ilişkin verileri sunmaktadır. Başlangıçta, kohortun %8,6'sında optimal KB (JNC-VI kriterleri); %20,2'sinde normal (optimal olmayan) KB; %25,5'inde yüksek-normal KB ve %36,4'ünde evre 1 hipertansiyon vardı.
Temel sbp ve dbp ve mortalite
Takip sırasında 197 erkek KKH; 257 erkek KVH ve 759 erkek tüm nedenlerden ölmüştür.
Yaşa Göre Düzeltilmiş Ölüm Oranları
SBP yükseldikçe, KKH ve KVH'ye bağlı yaşa göre düzeltilmiş mortalite sürekli ve belirgin bir şekilde artmıştır (Tablo 2). DKB için, 70 ila 79 mm Hg DKB'ye sahip erkeklerde KKH ve KVH'ye bağlı ölüm oranı, 70 mm Hg'nin altında olanlara göre daha düşüktür. DKB'si 70 ila 79 mm Hg'den yüksek olan tabakalarda ölüm oranları kademeli olarak ve belirgin şekilde daha yüksektir.
Tüm nedenlere bağlı mortalite için, oranlar SBP 120 ila 129 mm Hg ve DBP 70 ila 79 mm Hg olan erkeklerde en düşüktü; daha yüksek düzeylere sahip tabakalar için oranlar genellikle giderek daha yüksekti.
Çok Değişkenli Düzeltilmiş HR'ler
Referans olarak 120 ila 129 mm Hg SBP ve 70 ila 79 mm Hg DBP alındığında, KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı mortalite için HR'ler genellikle daha yüksek SBP ve DBP seviyesi ile artmıştır (Tablo 2).
DKB'si 70 mm Hg'nin altında olan erkeklerde, DKB'si 70 ila 79 mm Hg olan erkeklere kıyasla HR'ler her 3 son nokta için de (sırasıyla KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı mortalite için 1,63, 1,32 ve 1,22) anlamlı derecede yüksek değildi.
Cox Çok Değişkenli Düzeltilmiş Katsayılar
SBP ve DBP için Cox katsayıları her 3 mortalite son noktası için de istatistiksel olarak anlamlıydı (Tablo 2). KKH ölümleri için bu katsayılar, 1-SD daha yüksek SBP (15,2 mm Hg) ve DBP (10,4 mm Hg) için SBP için 1,26 (%95 GA, 1,11-1,44) ve DBP için 1,17 (%95 GA, 1,01-1,35) HR'ler vermiştir. Karşılaştırma için, orta yaşlı erkeklerden (40-59 yaş arası) oluşan CHA kohortu için bu tahminler SBP için 1,23 (%95 GA, 1,15-1,32) ve DBP için 1,29 (%95 GA, 1,21-1,38) idi (katsayılar 0,0108 ve 0,0223; 1 SD, 19,3 mm Hg ve 11,5 mm Hg).
Temel sbp/dbp (jnc-vi kriterleri) ve uzun dönem mortalite
Genel Bulgular
Yaşa göre ayarlanmış ölüm oranları ve çok değişkenli ayarlanmış HR'ler normal (ancak optimal değil) tabaka için en düşüktü (Tablo 3). Düzeltilmiş oranlar ve HR'ler normal KB'nin üzerindeki tabakalar için kademeli olarak artmıştır; örneğin, normal tabakaya kıyasla yüksek normal tabaka için 1,37 ve hipertansiyon evre 1, 2 ve 3 tabakaları için sırasıyla 1,62, 2,51 ve 3,60 KKH HR'leri.
Optimal Kan Basıncına Sahip Erkeklerde HRs
Optimal KB'ye sahip erkekler için riskler, normal KB'ye sahip olanlara kıyasla KKH, KVH ve tüm nedenler için nispeten (anlamlı olmayan) daha yüksekti (Tablo 3). Optimal KB ile ilgili JNC-V ve JNC-VI kılavuzlarında belirtildiği gibi, olağandışı düşük KB değerleri klinik değerlendirme gerektirmektedir.20,28 Bu kohorttaki optimal KB'ye sahip erkeklerde, 45 ölüm (tüm nedenlere bağlı 59 ölümün) kardiyovasküler olmayan nedenlere bağlanmıştır ve bu ölümlerin yaklaşık yarısı neoplazmlara bağlıdır (Tablo 4). Bir başka analizde, optimal KB'ye sahip erkekler için yaşa göre düzeltilmiş KKH ve KVH oranları, normal KB'ye sahip erkeklerinkine eşit veya daha düşüktü (Tablo 5). Özellikle KKH ve KVH için çok değişkenli olarak ayarlanmış HR'ler Tablo 3yani, 1,08 (KKH), 1,06 (KVH) ve 1,24 (tüm nedenler). DKB'si 60 ila 64 mm Hg olan erkekler de hariç tutulduğunda, tüm nedenler için HR 1,15'e (%95 CI, 0,79-1,68) düşmüştür (ayrıntılı veriler gösterilmemiştir).
Jnc-vi bp sınıflandırmasına göre mutlak aşırı riskler ve aşırı ölümler
Yüksek-normal KB ve evre 1, 2 ve 3 hipertansiyonu olan erkekler için 25 yılda KVH ölümü için mutlak aşırı riskler sırasıyla 1000'de 6.3, 10.8, 33.1 ve 74.1 idi (Tablo 6). Tüm nedenlere bağlı ölüm için, mutlak aşırı riskler 25 yılda 1000'de 10,1 ila 107,6 arasında değişmiştir. Daha yüksek KB düzeylerine, yani yüksek-normal KB ve evre 1, 2 ve 3 hipertansiyona sahip erkekler için tahmini yaşam süresi, normal KB'ye sahip erkeklere kıyasla sırasıyla 2,2, 4,1, 8,4 ve 12,2 yıl daha kısadır.23,27
Her bir mortalite son noktası için, tüm aşırı ölümlerin en yüksek oranı - %41,6 ila %45,6 - evre 1 hipertansiyonu olan büyük tabakada (10 874 erkeğin 3963'ü) görülmüştür (Tablo 6). Tüm fazla ölümlerin %15,6 ila %16,9'u oldukça büyük olan yüksek-normal tabakada (2773 erkek), evre 3 hipertansiyonlu küçük tabakadan (161 erkek) daha fazladır. Yüksek-normal ve evre 1 hipertansif tabakalar birlikte KVH'ye bağlı aşırı ölümlerin %58,5'ini ve tüm nedenlere bağlı aşırı ölümlerin %59,4'ünü oluşturmuştur.
Yorum
Genç yetişkin çalışan erkeklerden oluşan bu kohortla ilgili temel bulgular aşağıdaki gibidir. (1) Bu yaşlarda bile (ortalama 30 yıl), SBP/DBP sadece %28,8'inde (%8,6 + %20,2) optimal veya normal seviyelerdeyken, (2) SBP/DBP %61,9'unda (%25,5 + %36,4) yüksek-normal veya evre 1 hipertansiyon olmuştur. Bu bulgular, çoğu kişide gençlikten itibaren kan basıncının yükselmesine yol açan beslenme ve diğer yaşam tarzı özelliklerinin olumsuz etkisini neredeyse kesinlikle yansıtmaktadır (örneğin, kohort ortalama olarak aşırı kiloluydu [BMI, 26.0]). (3) Genç yetişkinlik döneminde ölçülen kan basıncı, KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı ölümler için uzun vadeli riskleri öngörmüştür. Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde olduğu gibi,1-6 SBP, DBP ve SBP/DBP'nin (JNC-VI katmanları) mortalite ile ilişkileri genellikle dereceli, güçlü ve bağımsızdır. (4) Çok değişkenli düzeltilmiş HR'ler SBP için DBP'den daha büyük olma eğilimindeydi ve orta yaşlı erkekler için olanlara benzer boyuttaydı. (5) Yüksek normal KB ve evre 1 hipertansiyona sahip 2 büyük tabaka için, ortalama 30 ila 55 yaşları arasındaki yıllar için 25 yıllık mutlak riskler ve mutlak aşırı ölüm riskleri önemliydi, örneğin, tüm nedenlere bağlı ölüm oranları 1000'de 63 ve 72 ve mutlak aşırı ölüm oranları 1000'de 10 ve 20 idi, bu da tahmini 2,2 ve 4,1 yıl daha kısa yaşam beklentisine dönüşüyordu. Bu 2 tabaka, normalin üzerinde SBP/DBP'ye atfedilebilecek tüm aşırı ölümlerin %59,4'ünü oluşturmuştur.
Genç yetişkinlerde KB ve KKH veya toplam KVH mortalitesine ilişkin gözlemler sınırlıdır, çünkü bu konunun aydınlatılması büyük örneklem boyutları ve istatistiksel analiz için yeterli olayların tahakkuk etmesi için uzun süreli takip gerektirmektedir. 1960'larda, Paffenbarger ve arkadaşları11-13 Pennsylvania Üniversitesi ve Harvard Üniversitesi'nden 45.000 üniversite öğrencisinin (ortalama yaş, 19) 1921'den 1950'ye kadar incelendiği iç içe geçmiş vaka-kontrol araştırmalarını rapor etmiştir. KKH ve inme nedeniyle ölenlerin daha yüksek bir yüzdesinin giriş muayenesinde daha yüksek SKB'ye (130 mm Hg) sahip olduğunu göstermişlerdir. Ancak, KB ve mortalite analizleri çok değişkenli olarak ayarlanmamış ve KB katmanlarına göre ayrıntılı ilişkiler araştırılmamıştır. Diğer uzun vadeli kohort çalışmaları genç yetişkinlerde kardiyovasküler risk faktörlerini daha küçük ölçekte araştırmıştır. Başlangıçta 31 ila 39 yaşlarında olan Framingham Çalışması katılımcılarına ilişkin otuz yıllık takip verileri kan basıncına ilişkin sonuçlar sağlamamıştır29; Framingham genç yetişkinlerine ilişkin 14 ve 18 yıllık takip raporları 30 ila 49 yaşlarındaki katılımcıları birleştirmiştir.7,30 Yaklaşık 1000 genç erkek tıp öğrencisi (ortalama yaş, 22) üzerinde yapılan Johns Hopkins Öncüleri Çalışması, serum kolesterol seviyeleri31 ve vasküler reaktivite ile ilişkili olarak 30 yıllık KVH mortalitesini raporetmiştir32, ancak bu raporlar kan basıncı ve sonraki KVH olayları hakkında veri vermemiştir. Aktüerler Derneği tarafından yapılan araştırmalar, 15 ila 69 yaşları arasındaki yaklaşık 4 milyon katılımcı arasında girişteki kan basıncı seviyeleri ve tüm nedenlere bağlı mortalite hakkında ayrıntılı bulgular ortaya koymuştur.14-16 Bu büyük ölçekli veriler, 20-29 ve 30-39 yaşları arasındaki katılımcılarda SBP/DBP'nin mortalite ile sürekli ve kademeli ilişkilerini göstermiştir, ancak veriler çok değişkenli olarak ayarlanmamıştır ve sigorta muayenelerinde KB ölçümünün doğruluğu ile ilgili sınırlamalara sahip olabilir. Yakın zamanda, İskoçya'nın Glasgow kentinde yapılan bir çalışmada, üniversite öğrencilerinde SBP ile sonraki KVH mortalitesi arasında anlamlı bir ilişki olduğu kısaca bildirilmiştir, ancak KB katmanlarına göre ayrıntılı ilişkiler verilmemiştir.33 Dolayısıyla, verilerimiz önceki birkaç bulgunun ötesine geçmekte ve bildiğimiz kadarıyla, genel popülasyondaki genç yetişkinlerde KB düzeyi ile KKH veya KVH mortalitesi arasında anlamlı bir bağımsız ilişki olduğunu gösteren büyük, uzun vadeli bir çalışmadan elde edilen ilk ayrıntılı raporu oluşturmaktadır.
Kore ve Vietnam savaşları sırasında otopsi yapılan genç Amerikalı erkeklerin çoğunda ileri koroner ateroskleroz görülmüştür.34,35 Aterosklerozun doğal seyri üzerine yapılan diğer çalışmalar, erken koroner arter hastalığı oranlarının yüksek olduğu toplumlarda, ileri lezyonların çocukluk ve genç yetişkinlik yıllarında artan sıklıkta ortaya çıktığını göstermektedir.36 Bogalusa Kalp Çalışması'ndaki otopsi çalışmalarında, kardiyak olmayan nedenlerle erken yaşta ölen çocuklar ve genç yetişkinler arasında, aort ve koroner arter duvarının yağlı çizgiler ve fibröz plaklarla tutulum derecesi, KB dahil olmak üzere başlıca koroner risk faktörleriyle ilişkilendirilmiştir.17,18 Gençlerde yapılan bir başka otopsi çalışması, koroner aterosklerozun küçük renal arterlerdeki bulgulara dayanan bir ortalama arter basıncı indeksi ile ilişkili olduğunu göstermiştir.19 Buna paralel olarak, elektron ışınlı bilgisayarlı tomografi ile ilgili yeni bir rapor, genç erişkinlerde KB'nin koroner arter kalsifikasyonu varlığı ile ilişkili olduğunu göstermiştir.37 Verilerimizi uyumlu olarak, yani KB ile ilişkili bu tür erken aterosklerotik lezyonların genç erişkinlikten orta yaşa kadar olan on yıllar boyunca ölümcül KVH için daha büyük riske yol açtığını gösterecek şekilde yorumlamak mantıklıdır.
Verilerimiz, SBP'nin gelecekteki KKH ve KVH ölümlerini öngörmede DBP'den daha yararlı olabileceğini göstermektedir. Risk genellikle 120 ila 180 mm Hg ve üzerindeki SBP aralığı boyunca artmıştır. Genç yetişkinler için elde edilen bu bulgu, yaşlı yetişkinler için elde edilen verilere dayanarak, SBP'nin DBP'den daha önemli olabileceği ve KVH riskinin değerlendirilmesinde her ikisinin de (SBP/DBP) dikkate alınması gerektiği yönündeki son değerlendirmeleri desteklemektedir.7-10
İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, düşük DBP (70 mm Hg) ile ilgili verilerimiz, bunun uzun vadeli KKH, KVH ve tüm nedenlere bağlı mortalite artışı ile ilişkili olabileceğini ve düşük SBP'nin (120 mm Hg) tüm nedenlere bağlı mortalite artışı ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Bu sonuçlar birkaç nedenden dolayı dikkatle yorumlanmalıdır. İlk olarak, bu kategorilerdeki az sayıda KKH ve KVH ölümleri göz önüne alındığında HR'ler anlamlı değildir ve %95 CI'lar geniştir. İkincisi, JNC-V ve JNC-VI'nın KB sınıflandırmasında belirtildiği gibi,20,28 çok düşük KB'ye, özellikle de çok düşük DKB'ye sahip kişilerde aort yetmezliği veya preklinik neoplastik hastalık gibi tıbbi anormallikler olabilir ve bu nedenle tıbbi değerlendirme gerekebilir. Tıbbi rahatsızlıkları olan erkekleri tamamen dışlayamadık. Düşük DKB değerine sahip olanlar (60 mm Hg, ayrıca 65 mm Hg) hariç tutulduktan sonra, optimal ve normal KB katmanlarında KKH ve KVH mortalite riskleri neredeyse aynıydı. Bu nedenle, bu verilerin SBP/DBP ile KVH riskleri arasındaki ilişkinin genel olarak sürekli (monotonik) olduğu ve genç ve yaşlı yetişkinler de dahil olmak üzere sağlıklı yetişkinler için 120/80 mm Hg'den ( 120/80 mm Hg) düşük veya 120/80 mm Hg'ye eşit veya daha düşük SBP/DBP'nin ( 120/80 mm Hg) optimal olduğu sonucunu eleştirel bir şekilde sorgulamadığı sonucuna varmak mantıklıdır.
Bu çalışmanın bir sınırlaması, sonuçların tek bir kan basıncı ölçümüne dayanmasıdır, dolayısıyla regresyon seyreltme yanlılığı nedeniyle gerçek ilişkileri muhtemelen olduğundan düşük tahmin etmektedir.1 Bununla birlikte, burada ve diğer birçok prospektif nüfus çalışmasında gösterildiği gibi, tek bir kan basıncı ölçümü gelecekteki KVH olaylarını güçlü bir şekilde öngörmektedir. Bu kohort iş yerlerinde tespit edildiğinden, "sağlıklı işçi etkisi "nin rolü göz önünde bulundurulmalıdır; yani, çalışan popülasyonlar genel popülasyonlardan daha sağlıklı olma eğiliminde olduğundan, CHA kohortunun ölüm oranı, genel popülasyonun benzer bir örneği için beklenenden yaklaşık %30 daha düşüktür. Ancak bu olgunun, işyeri temelli ve toplum temelli popülasyon örneklemleri için bu konuda benzer niteliksel sonuçlara sahip birçok prospektif çalışmada gösterildiği gibi, başlangıçtaki risk faktörlerinin (KB dahil) uzun vadeli mortalite ile ilişkisi üzerinde niteliksel olarak çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur.1,2 Bu olgu nedeniyle, çalışmamızın genç yetişkin erkekler için olumsuz kan basıncı düzeylerinin mutlak riskini ve mutlak aşırı risklerini niceliksel olarak düşük tahmin etmesi mümkündür. Dolayısıyla, genç yetişkinlere yönelik diğer çalışmalardan elde edilen sınırlı verilerle desteklenen bu bulguların genellenebilir olduğu makul bir çıkarımdır.
Sonuçlarımız, genç yetişkinlerde normalin üzerindeki kan basıncı seviyelerinin tıbbi bakım ve halk sağlığı için çözülmemiş büyük bir sorun olduğunu göstermektedir. Uzun vadeli mutlak riskler ve mutlak aşırı riskler, yani başlangıçtaki ortalama 30 yaşından 55 yaşına kadar, bu kohortun %61,9'unu oluşturan bu genç yetişkin erkekler için önemliydi ve tüm aşırı ölümlerin %59,4'ü yüksek-normal KB ve evre 1 hipertansiyonu olan erkeklerdeydi.
Bu veriler 2 stratejik kavramı güçlü bir şekilde desteklemektedir. İlk olarak, şu anda orta yaşlı ve yaşlı insanlarda oldukça yaygın olan olumsuz KB seviyelerinin güvenli beslenme-hijyenik yollarla nüfus çapında birincil olarak önlenmesi önemlidir. Bu tür bir birincil önleme ile, yaşam boyunca uygun KB seviyelerine (ve diğer risk faktörlerine) sahip olan nüfusun oranında önemli bir artış sağlanabilir. İkinci olarak, çocuklar, gençler, genç yetişkinler ve olumsuz KB seviyelerine sahip diğer kişilerin erken teşhisi için toplum çapında çaba gösterilmelidir, böylece tedavi çabaları, öncelikle yaşam tarzlarını iyileştirmek için erken başlatılabilir. Yüksek KB'yi önlemek ve tedavi etmek için ilk yaşam tarzı önerileri, yüksek düzeyde tuz alımından, yetersiz potasyum alımından, aşırı alkol kullanımından, aşırı kilodan ve hareketsizlikten kaçınmayı içeriyordu.38-40 Son yıllardaki araştırma gelişmelerine dayanarak, bu öneriler meyve, sebze, tam tahıl ve baklagillerin yüksek oranda alımını; yağsız ve az yağlı protein kaynaklarını; ve lipit açısından zengin gıdaların (yani, diyetle alınan toplam yağ, doymuş yağ ve kolesterolün azaltılması) ve tatlıların düşük oranda alımını içerecek şekilde genişletilmiştir.20,41-43
Sonuçlarımız ayrıca JNC-VI'nın 18 yaş ve üzeri yüksek KB'li kişiler için risklerle başa çıkma önerilerini de desteklemektedir. Çalışmamız girişimsel değil gözlemsel olduğundan, genç yetişkinlerde yüksek KB'nin yaşam tarzı ve (belirtildiği gibi) farmakolojik yollarla tedavisi ile ilgili doğrudan veri sağlamamıştır. Bu yaştaki hipertansif erkekler için hiçbir klinik çalışma verisi yoktur, hiçbir çalışma devam etmemektedir ve bildiğimiz kadarıyla hiçbir çalışma planlanmamaktadır, çünkü örneklem büyüklüğü ve süresi buna izin vermemektedir. Bu nedenle, bu yaş grubu için ilaç kullanımı, onlarca yıl süren tedavinin olası fayda ve risk karışımına ilişkin yargıya dayanmalıdır. Verilerimiz riskler konusunda önemli kanıtlardır; JNC-VI'nın ilaç (yaşam tarzı ile birlikte) tedavisinin yaşa değil, KB seviyelerine, diğer risk faktörleri ve hedef organ hasarı bulgularına ve başlangıçtaki yaşam tarzı müdahalesine yanıta dayandırılması yönündeki tavsiyelerini güçlendirmektedir.
Sonuç olarak, genç yetişkin erkekler üzerinde yapılan bu çalışmanın verileri, olumsuz KB seviyelerini önlemek için toplum çapında yaşam tarzı değişiklikleri, zaten olumsuz KB seviyelerine sahip olanlar için erken teşhis ve yaşam tarzı danışmanlığı için toplum çapında çabalar ve herhangi bir yetişkin yaşta açık yüksek KB'si olanlar için tedavi için JNC-VI kılavuzlarının uygulanmasına yönelik tavsiyelerin sağlamlığını vurgulamaktadır.
Yayın için kabul edildi 7 Kasım 2000.
Chicago Kalp Derneği Sanayi Tespit Projesi, Amerikan Kalp Derneği ve onun Chicago ve Illinois iştirakleri, Chicago, Ill; Illinois Bölgesel Tıp Programı, Chicago; Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü, Bethesda, Md'den HL21010 hibesi; Chicago Sağlık Araştırma Vakfı, Chicago; ve özel bağışçılar tarafından desteklenmiştir.
Uluslararası Hipertansiyon Derneği'nin 18. Bilimsel Toplantısı'nda sunulmuştur, Chicago, Ill, 23 Ağustos 2000.
Şikago Kalp Derneği Sanayide Algılama Projesi Çalışması, gönüllü çabalarıyla projeyi mümkün kılan 84 Şikago şirketi ve kuruluşu ile bunların yetkilileri, personeli ve çalışanlarının paha biçilmez işbirliği sayesinde gerçekleştirilmiştir. Chicago Kalp Derneği'nde projeye hizmet eden tüm personel ve gönüllülere de teşekkürlerimizi sunarız. Bu kişilerin birçoğu Stamler ve diğerlerinde ismen anılmaktadır.22,23
Sorumlu yazar ve tekrar baskılar: Martha L. Daviglus, MD, PhD, Northwestern Üniversitesi Tıp Fakültesi, Önleyici Tıp Bölümü, 680 N Lake Shore Dr, Suite 1102, Chicago, IL 60611-4402 (e-posta: [email protected]).
Referanslar
1. MacMahon SPeto RCutler J ve ark. Kan basıncı, inme ve koroner kalp hastalığı, I: kan basıncında uzun süreli farklılıklar: regresyon seyreltme yanlılığı için düzeltilmiş prospektif gözlemsel çalışmalar. Lancet. 1990;335765- 774GoogleScholarCrossref
2. Stamler JStamler RNeaton D Kan basıncı, sistolik ve diyastolik ve kardiyovasküler riskler: ABD nüfus verileri. Arch Intern Med. 1993;153598- 615
3. Kannel WB Kardiyovasküler risk faktörü olarak kan basıncı: önleme ve tedavi. JAMA. 1996;2751571- 1576
4. Whelton PK Hipertansiyon epidemiyolojisi. Lancet. 1994;344101- 106GoogleScholarCrossref
5. Fiebach NHHebert PRStampfer MJ ve ark. Kadınlarda yüksek kan basıncı ve kardiyovasküler hastalık üzerine prospektif bir çalışma. Am J Epidemiol. 1989;130646- 654GoogleScholar
6. Keil JESutherland SEKnapp RGLackland DTGazes PCTyroler HA Beyaz erkek ve kadınlarla karşılaştırıldığında siyahlarda koroner hastalık için ölüm oranları ve risk faktörleri. N Engl J Med. 1993;32973- 78GoogleScholarCrossref
7. Kannel WBGordon TSchwartz MJ Sistolik ve diyastolik kan basıncı ve koroner kalp hastalığı riski: Framingham Çalışması. Am J Cardiol. 1971;27335- 346GoogleScholarCrossref
8. Siyah HR Paradigma sistolik kan basıncına doğru değişmiştir. Hipertansiyon. 1999;34386- 387GoogleScholarCrossref
9. Lloyd-Jones DMEvans JCLarson MGO'Donnell CJLevy D Sistolik ve diyastolik kan basıncı düzeyinin JNC-VI evrelemesi üzerindeki farklı etkisi. Hipertansiyon. 1999;34381- 385GoogleScholarCrossref
10. Kannel WB Kardiyovasküler risk faktörü olarak yüksek sistolik kan basıncı. Am J Cardiol. 2000;85251- 255GoogleScholarCrossref
11. Paffenbarger RSNotkin JKrueger DE ve ark. Eski üniversite öğrencilerinde kronik hastalık, II: çalışma yöntemleri ve koroner kalp hastalığından ölümle ilgili gözlemler. Am J Public Health. 1966;56962- 971GoogleScholarCrossref
12. Paffenbarger RSWing AL Gençlerde ilerleyen yıllarda ölümcül inmeye yatkınlık yaratan özellikler. Lancet. 1967;1753- 754GoogleScholarCrossref
13. Paffenbarger RSWing AL Eski üniversite öğrencilerinde kronik hastalık, X: tekli ve çoklu özelliklerin ölümcül koroner kalp hastalığı riski üzerindeki etkileri. Am J Epidemiol. 1969;90527- 535GoogleScholar
14. Aktüerler Derneği, Yapı ve Kan Basıncı Çalışması 1959. New York, NY Peter F Mallon Inc1959;
15. Society of Actuaries ve Association of Life Insurance Medical Directors of America, Kan Basıncı Çalışması 1979. Chicago, Ill Society of Actuaries and Association of Life Insurance Medical Directors of America1980;
16. Lew EA Kan basıncı ve mortalite: hayat sigortası deneyimi. Stamler JStamler RPullman TNeds. Hipertansiyon Epidemiyolojisi. New York, NY Grune & Stratton Inc1967;392- 397GoogleScholar
17. Berenson GSSrinivasan SRBao WNewman III WPTracy REWattigney WABogalusa Kalp Çalışması, Çocuklarda ve genç yetişkinlerde çoklu kardiyovasküler risk faktörleri ile ateroskleroz arasındaki ilişki. N Engl J Med. 1998;3381650- 1656GoogleScholarCrossref
18. Newman III WPFreedman DSVoors AW ve ark. Serum lipoprotein düzeyleri ve sistolik kan basıncının erken ateroskleroz ile ilişkisi: Bogalusa Kalp Çalışması. N Engl J Med. 1986;314138- 144GoogleScholarCrossref
19. McGill HCMcMahan CATracy RE et al. Pathological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group, Genç erkek ve kadınlarda hipertansiyonun postmortem renal indeksinin ateroskleroz ve koroner arter boyutu ile ilişkisi. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;181108- 1118GoogleScholarCrossref
20. Yüksek Kan Basıncını Önleme, Tespit Etme, Değerlendirme ve Tedavi Ortak Ulusal Komitesi, Yüksek Kan Basıncını Önleme, Tespit Etme, Değerlendirme ve Tedavi Ortak Ulusal Komitesi'nin altıncı raporu. Arch Intern Med. 1997;1572413- 2445
21. Dünya Sağlık Örgütü-Uluslararası Hipertansiyon Derneği (WHO-ISH) Hafif Hipertansiyon İrtibat Komitesi Kılavuz Alt Komitesi, 1999 Hipertansiyon yönetimi için Dünya Sağlık Örgütü-Uluslararası Hipertansiyon Derneği Kılavuzları. J Hypertens. 1999;17151- 183GoogleScholar
22. Stamler JRhomberg PSchoenberger JA ve ark. Yedi değişkenin kan basıncıyla ilişkisinin çok değişkenli analizi: 1967-1972 Chicago Kalp Derneği Sanayi Tespit Projesi bulguları. J Chronic Dis. 1975;28527- 548GoogleScholarCrossref
23. Stamler JDyer ARShekelle RBNeaton JStamler R Başlangıçtaki majör risk faktörlerinin koroner ve tüm nedenlere bağlı mortalite ve uzun ömür ile ilişkisi: Chicago kohortlarının uzun süreli takibinden elde edilen bulgular. Cardiology. 1993;82191- 222GoogleScholarCrossref
24. Stamler JStamler RRhomberg P ve ark. Altı değişkenin kan basıncı ile ilişkisinin çok değişkenli analizi: 1965-1971 Chicago Toplum Araştırmalarından bulgular. J Chronic Dis. 1975;28499- 525GoogleScholarCrossref
25. Liao YLiu KDyer A ve ark. Erkek ve kadınlarda majör ve minör elektrokardiyografik anormallikler ve koroner kalp hastalığı, kardiyovasküler hastalıklar ve tüm nedenlerden ölüm riski. J Am Coll Cardiol. 1988;121494- 1500GoogleScholarCrossref
26. Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Sekizinci Revizyon, Amerika Birleşik Devletleri'nde Kullanım için Uyarlanmıştır. Washington, DC Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi, Halk Sağlığı Servisi, ABD Sağlık Eğitim ve Refah Bakanlığı1967;PHS yayını 1693
27. Stamler JStamler RNeaton JD ve ark. Düşük risk faktörü profili ve uzun vadeli kardiyovasküler ve nonkardiyovasküler mortalite ve yaşam beklentisi: genç yetişkin ve orta yaşlı erkek ve kadınlardan oluşan 5 büyük kohort için bulgular. JAMA. 1999;2822012- 2018
28. Yüksek Kan Basıncını Önleme, Tespit Etme, Değerlendirme ve Tedavi Ortak Ulusal Komitesi, Yüksek Kan Basıncını Önleme, Tespit Etme, Değerlendirme ve Tedavi Ortak Ulusal Komitesi'nin beşinci raporu (JNC V). Arch Intern Med. 1993;153154- 183
29. Anderson KMCastelli WPLevy D Kolesterol ve mortalite: Framingham Çalışmasının 30 yıllık takibi. JAMA. 1987;2572176- 2180
30. Dawber TR Genç yetişkinlerde risk faktörleri: kardiyovasküler hastalık epidemiyolojik çalışmalarından alınan dersler: Framingham, Tecumseh ve Evans County. J Am Coll Health. 1973;2284-95GoogleScholar
31. Klag MJFord DEMead LA ve ark. Genç erkeklerde serum kolesterolü ve sonraki kardiyovasküler hastalık. N Engl J Med. 1993;328313- 318GoogleScholarCrossref
32. Coresh JKlag MJMead LALiang KWhelton PK Genç erişkinlerde vasküler reaktivite ve kardiyovasküler hastalık: prospektif bir çalışma. Hipertansiyon. 1992;19II218- II223GoogleScholarCrossref
33. McCarron PSmith GDOkasha MMcEwen J Genç yetişkinlikte kan basıncı ve kardiyovasküler hastalıklardan ölüm oranı. Lancet. 2000;3551430- 1431GoogleScholarCrossref
34. Enos WFHolmes RHBeyer J Kore'de çatışmada ölen Birleşik Devletler askerleri arasında koroner hastalık: ön rapor. JAMA. 1953;1521090- 1093
35. McNamara JJMolot MAStremple JFCutting RT Vietnam'daki savaş yaralılarında koroner arter hastalığı. JAMA. 1971;2161185- 1187
36. Tejada CStrong JPMontenegro MRRestrepo CSolberg LA Koroner ve aortik aterosklerozun coğrafi konum, ırk ve cinsiyete göre dağılımı. Lab Invest. 1968;18509- 526GoogleScholar
37. Mahoney LTBurns TLStanford W ve ark. Çocukluk ve genç erişkinlik döneminde ölçülen koroner risk faktörleri genç erişkinlerde koroner arter kalsifikasyonu ile ilişkilidir: Muscatine Çalışması. J Am Coll Cardiol. 1996;27277- 284GoogleScholarCrossref
38. Stamler J INTERSALT Çalışması: arka plan, yöntemler, bulgular ve çıkarımlar. Am J Clin Nutr. 1997;65 ((suppl)) 626S- 642SGoogleScholar
39. Ulusal Araştırma Konseyi Diyet ve Sağlık Komitesi, Diyet ve Sağlık: Kronik Hastalık Riskinin Azaltılması için Çıkarımlar. Washington, DC National Academy Press1989;
40. Ulusal Yüksek Kan Basıncı Eğitim Programı Çalışma Grubu, Ulusal Yüksek Kan Basıncı Eğitim Programı Çalışma Grubu'nun hipertansiyonun birincil önlenmesine ilişkin raporu. Arch Intern Med. 1993;153186- 208
41. Stamler J Hipertansiyon salgınını sona erdirmek için TONE'u ayarlamak [başyazı]. JAMA. 1998;279878- 879
42. Appel LJMoore TJObarzanek E ve ark. DASH Collaborative Research Group, Diyet modellerinin kan basıncı üzerindeki etkilerine ilişkin bir klinik çalışma. N Engl J Med. 1997;3361117- 1124GoogleScholarCrossref
43. Frankel DH Sadece bir tutam tuz lütfen [haberler]. Lancet. 2000;3551891GoogleScholarCrossref
